每天服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病是曾经的医学共识 ， 但现在来看 ， 这个说法很可能站不住脚 。 最新的心血管疾病一级预防指南明确降低了“神药”阿司匹林的江湖地位 。 对于没有高风险或已知心血管疾病的老年人（＞70岁） ， 或任何年龄出血风险较高的患者而言 ， 不再建议长期服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级预防手段 。 所以 ， 吃药还是要慎重、慎重、再慎重 ， 千万不要乱吃！
撰文 | 祝叶华
世界卫生组织统计的数据显示 ， 心血管疾病是全球的头号死因 。 2016年 ， 估计有1790万人死于心血管疾病 ， 占全球死亡总数的31％ 。 其中 ， 85%死于心脏病和中风[1] 。 心血管疾病也是造成我国居民死亡和疾病负担的首要原因 。 近年来 ， 心血管患病率持续上升 ， 患者超过2.9亿例[2] 。
【你的父母还在乱吃阿司匹林么？】如果您是一位健康的老年人 ， 正在寻找降低心脏病发作和中风风险的方法 ， 最新的用药指南建议您慎重对待曾经的医学共识——每天服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病风险 。
科学家对“服用阿司匹林预防心血管疾病”这一做法的认识正在不断发展 。 基于大量证据 ， 最近的指南中明确指出 ， 对于那些没有心脏病高风险的老年人或未患心脏病的老年人 ， 不再推荐阿司匹林作为心血管疾病的预防药物 。
老年人日常服用阿司匹林作为一级预防要慎重
阿司匹林是一种抗血小板凝聚药物 ， 它可以防止血液凝结 。 当然 ， 形成血块是一种至关重要的能力——如果您根本不能形成血块 ， 就可能会因小伤口而大量失血 。 但如果在血管内形成凝块 ， 则会阻碍血液循环流动 ， 当血液无法回到心脏时就会导致心脏病发作 ， 如果凝块切断了部分大脑血液的供应 ， 就会导致缺血性中风 。 所以 ， 理论上讲 ， 通过服用阿司匹林来阻止血小板发挥作用应该有助于降低心脏病和中风的风险——这是事实 ， 但仅仅是针对特定人群而言的事实 ， 同时也要考虑出血的风险 。
人们总是认为小剂量阿司匹林是无害的 ， 所以将其称为“婴儿阿司匹林” 。 为了预防心血管疾病 ， 许多人会将阿司匹林作为常规药来服用 。 但现在我们知道 ， 不能给婴儿服用阿司匹林 ， 基于相同的逻辑 ， 专家们也开始转向研究成人服用低剂量阿司匹林会有什么影响 。 过去几年的研究表明 ， 对很多人而言 ， 每天服用阿司匹林并没有益处 。
今年7月23日 ， 发表在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的最新研究结果显示 ， 2017年 ， 美国近3000万40岁及以上、没有心血管疾病的成年人日常服用阿司匹林来预防心血管疾病的发生；在70岁或70岁以上没有心血管疾病的老年人中 ， 有近一半的人每天都服用阿司匹林 。 统计显示 ， 超过600万美国人在没有医生推荐的情况下每天服用阿司匹林 。 更令人惊讶的是 ， 不少老年服用者实际上并没有心脏病或中风病史[3] 。
人年龄越大 ， 消化道和脑出血的风险也越高 ， 对于这类有高出血风险的人群而言 ， 日常服用阿司匹林究竟是利是弊？2018年10月 ， 《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）连发了三篇姊妹文章 ， 论证了阿司匹林的日常服用效果 。 与传统观念相悖 ， 这三项研究发现 ， 每天服用低剂量阿司匹林对健康的老年人没有明显的健康益处 ， 相反 ， 还可能带来严重的伤害 ， 比如增加内出血的风险[4-6] 。
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