任何药物都是“双刃剑” ， 有治疗作用就有不良反应 ， 他汀类药物也不例外 。
近几年 ， 他汀类药物的不良反应焦点是肝脏损害、肌肉毒性、血糖升高、痴呆、肾脏损害等几方面 ， 成为影响患者使用或坚持使用他汀类药物的主要因素 。
我们该如何来看待和理解他汀类药物的不良反应呢？咳咳~药娃提醒：理性对待不良反应！ 拒绝“熟视无睹”！拒绝“草木皆兵”！
首先 ， 他汀类药物是处方药 ， 有严格的使用人群 ， 患者需要在医生的指导下使用 。
目前 ， 根据各种循证研究结果 ， 他汀类药物对冠心病、中风等动脉粥样硬化性心血管疾病的防治作用是非常明确的 ， 对血脂异常的治疗作用也是明确的 。 医生会结合您的基本情况 ， 如年龄、是否吸烟、肥胖状况、是否有早发缺血性心血管病家族史、是否伴发高血压病、糖尿病、冠心病等、肝肾功能情况 ， 综合考虑您是否适合使用他汀类药物及用药量 。 整个决策过程是一个“权衡利弊”之后 ， 根据“临床危险分层”原则选药的过程 ， 而不是如保健品一样可以随意选用 。
其次 ， 使用他汀类药物 ， 不代表一定会发生不良反应
- 肝毒性：目前所有的他汀类药物都可能引起肝酶增高 ， 约1%的患者会出现肝酶增高到正常值上限3倍 ， 此时是有临床意义值 。 但通过调整药物剂量 ， 70%的患者肝酶可自行下降 ， 没有“肝酶升高后继续使用他汀类药物引起肝衰竭”的报道 ， 也没有证据表明他汀类药物与明显的肝损伤和肝衰竭有关 。 2012年美国食品药品管理局(FDA)也因他汀类药物引起的肝损害罕见且不可预测 ， 而解除了他汀类药物常规监测的推荐 。 考虑到我国是乙肝大国 ， 还是建议定期监测肝功能 ， 根据患者情况选用合适的药物和剂量 。
- 肌肉毒性：发生率低 ， 肌肉疼痛的发生率约5% ， 重度肌病约0.1%~1% ， 而严重的横纹肌溶解发生风险约为0.04%~0.2% ， 十分罕见 。 且他汀类药物诱发的肌肉损害呈剂量依赖关系 ， 其风险往往发生于合并多种疾病和(或)联合多种药物的患者 ， 医师一般会根据患者的基本情况 ， 选择剂量相对较小的起始剂量 。
- 糖尿病风险：近几年来的各种研究显示 ， 他汀类药物有增加新发糖尿病的风险 ， 但它对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病的风险 。 在适合他汀类药物治疗的人群中 ， 对于需要继续使用他汀类药物 ， 特别是有中高度心血管风险的人群及有明显动脉粥样硬化性心血管疾病的人群 ， 他汀类的作用和地位毋庸置疑 。 应用他汀类药物的老年人群中 ， 新发糖尿病的风险较高 ， 需要注意监测血糖变化 。
- 痴呆风险：现有数据表明 ， 他汀类药物与痴呆等神经损害无明显相关性 。 他汀类药物对有心血管风险的患者的健康获益 ， 远远大于发生认知功能障碍副作用的风险 。 此外 ， 当前已有的数据不能确定这些副作用的真正发生率 。
【对待他汀类药物不良反应, 拒绝“熟视无睹”！拒绝“草木皆兵”！】- 肾毒性：目前 ， 尚无证据证实他汀类药物与蛋白尿之间存在因果关系 。 对于心血管疾病患者来说 ， 他汀类药物不会导致慢性肾病 ， 相反还可能延缓肾功能的减退 。
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