糖尿病有效管理的最佳询证依据，主要基于以下六部分：
1）糖尿病的发展与营养密切相关，肥胖患者体重持续减少15公斤或更多，可缓解2型糖尿病达2年 。
2）心血管疾病是糖尿病的常见并发症之一，因此，糖尿病人需要多管齐下，从血糖、血压和血脂几方面加以控制，从而防治心血管疾病 。 这些措施包括：将血糖水平降低0.9% (10毫摩尔/升)，将收缩压降低10毫米汞柱，将低密度脂蛋白胆固醇浓度降低1毫摩尔/升(39毫克/分升)，或三者并行，由此，可将2型糖尿病患者的心血管疾病风险、全因死亡风险或两者的风险分别降低10-20%
3）使用他汀类药物和肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂控制患者血压、血脂，减少导致糖尿病的多种风险因素 。 他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀等，常用于降血脂；肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂则包括卡托普利等，常用于治疗心脑血管疾病 。 通过使用此类药物，可将糖尿病患者的心血管-肾脏事件预防率提高20-40%
4）合理使用降糖药物，包括使用达格列净等SGLT2抑制剂，和艾塞那肽等GLP-1受体激动剂 。 使用这类药物可有效降低心血管-肾脏事件和死亡率，降低程度可达40% 。
5）慢性病的防控，离不开良好的医疗保健服务 。 报告指出，通过重组医疗保健服务，利用数据驱动、基于团队协作的综合护理方案，可将2型糖尿病患者的心血管和全因死亡数减少20-60%
6）针对糖耐量受损群体，通过整体调整生活方式和使用二甲双胍，可使该人群中30%-50%的2型糖尿病得到预防或延迟 。
图片来源：Pixabay: qimono
全球战略，共同应对
除了提出6项措施外，《柳叶刀》糖尿病委员会提出了新的模型，评估了以上措施的影响 。
目前，全球所有糖尿病病例的50%集中在中低收入国家，中国也是糖尿病负担最重的国家之一 。 委员会估计，如不加以治疗，三年内将有320万人死亡，其中130万人将死于心血管疾病 。 因此，建立有效的医疗支持系统就显得尤为重要 。
一个有效的医疗支持系统应包括诊断、药物治疗和健康监管等方面 。 报告指出，通过提高疾病的诊断率来控制血糖水平、血压和低密度脂蛋白胆固醇，确保至少70%的患者能够获得他汀类药物等基本药物，并在三年内持续控制这些风险因素，可有效避免因糖尿病导致的死亡 。 报告中预估，通过上述手段，可让多达80万例患者免于过早死亡的命运 。
然而，实现以上目标并不容易 。 在高收入国家，糖尿病患者通常能得到优质医疗和护理，相比之下，低收入国家的患者则面临着医疗资源匮乏的困境 。 因此，《柳叶刀》糖尿病委员会呼吁各国调动资源，加快结构转型，共同扩大糖尿病药物和治疗技术的获得机会，减少肥胖等糖尿病风险因素 。 对糖尿病的防控，应是一场全球战役 。
参考资料：
1、Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Diabetes. Diabetes Care 2020 Nov 8;dc201485.doi: 10.2337/dc20-1485.
2、The Lancet Commission on diabetes: using data to transform diabetes care and patient lives. The Lancet, Published Online November 12, 2020 https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)32374-6
【世界糖尿病日|全球“战役”打响，如何更好地实现糖尿病患者的健康管理】3、梅奥诊所官网https://www.mayoclinic.org
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