周末的晚上，急诊护士小王刚刚忙完，这时来了一位打架导致手部锐器伤的患者，还好患者只是皮外伤，经过值班医生的清创缝合后，并无大碍 。事后医嘱给与患者破伤风皮试，护士小王为患者做好皮试，15分钟后观察结果为阳性 。当时值班医生正在处理其他病人，由于医院没有破伤风免疫球蛋白，于是小王告诉病人，去药店买不用做皮试的破伤风（即人破伤风免疫球蛋白），病人由于纠纷打架的情绪还没有平复，认为护士不愿意为其注射而不满意，于是到其他医院进行了破伤风皮试，结果显示皮试阴性，这更加重了患者对小王的误解，于是第二天投诉了护士小王 。
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护士对于此事件做的不妥之处：
1、沟通不到位：当患者破伤风皮试过敏后，应该及时告知医生，最好由医生告知患者过敏后的处理方法 。一是脱敏注射，二是选择其他医院的不同批号的药物重新皮试，三是注射人破伤风免疫球蛋白，三种方法都告知患者，让其选择 。
2、未及时请示医生：皮试过敏后，应请示医生是否更换药物或进行脱敏注射，而不是自行告知患者应用何种药物 。
3、风险告知不到位：未告知脱敏注射的风险 。导致患者认为护士在推诿扯皮，从而导致纠纷的发生 。
为防范纠纷的再次发生，科室组织了一次有关破伤风预防的专项护理查房，总结的问题共有以下几项：
一、预防破伤风的药物临床有哪些？哪些不用做皮试？
现临床有3种同类产品，一是破伤风抗毒素（TAT）；二是马破伤风免疫球蛋白；三是人破伤风免疫球蛋白 。
1、破伤风抗毒素（TAT）：TAT源自破伤风类毒素免疫马所得的血浆，含异种蛋白，具有抗原性，致敏率高，一般在10%～30%，故注射前必须做皮肤过敏试验 。
2、马破伤风免疫球蛋白：在TAT基础上，通过纯化，大分子lgG降低，致敏性降低至2.5%～5%，使用前仍须皮试 。
3、人破伤风免疫球蛋白：是取用吸附破伤风疫苗，按国家批准的免疫程序对健康献血员进行自动免疫所采集的血浆 。没有致敏性，无须皮试 。但价格较贵，约需几百元 。
二、破伤风类毒素与破伤风抗毒素的区别是什么？
破伤风类毒素就是用来预防破伤风的疫苗 。是破伤风杆菌产生的外毒素减毒加工处理后制成的，需经多次注射到人体后才会产生抗体，这种抗体会在人体中存留很长时间，在人体感染破伤风时，它可中和破伤风杆菌产生的外毒素，以预防破伤风的发生，属主动免疫 。
破伤风抗毒素是用对破伤风病具有免疫力的人或动物血清制成的免疫抗体，注射到人体后，此免疫抗体可直接对破伤风起到抵抗的作用，产生效用快，但维持时间短，属被动免疫 。
因此，根据类毒素及抗毒素在人体内抗体存留时间的长短来看，预防破伤风杆菌感染最有效的措施不是注射破伤风抗毒素，而是按要求接种破伤风疫苗 。也就是说，如果人体未接种过破伤风类毒素而发生外伤，或是刚刚注射破伤风类毒素而自身尚未产生免疫抗体时发生外伤，为防止感染破伤风，应首先注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白使机体立刻产生抗体 。
三、何为破伤风及基础免疫与增强免疫？
1、基础免疫：婴幼儿时期按我国预防保健要求在3月龄、4月龄、5月龄注射的百白破疫苗为基础免疫，能够获得3~5年的保护 。
2、增强免疫：婴幼儿在18月龄注射的百白破疫苗，及6岁时接种的白喉破伤风联合疫苗属于增强免疫，可以延长保护时间 。
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