广州市职工医疗保险和生育保险待遇标准政策解读( 二 )


 ?。ㄈ┨岣咭焕嗝耪锾囟ú≈种Ц侗壤?。其他医疗机构一类门特支付比例由65%提高至70%,参保群众门诊特定病种待遇更有保障 。
 ?。ㄋ模┟魅分肮せ疽搅票O兆罡咧Ц断薅罴扑惴段?。一是落实《省待遇清单》有关要求 , 统筹基金支付的普通门诊相关费用不纳入职工基本医疗保险年度最高支付限额累计范围 。二是按照《省待遇清单》关于年度最高支付限额依据上上年度各市城镇单位在岗职工年平均工资倍数核定的要求 , 明确我市年度最高支付限额按照上上年度本市城镇单位在岗职工年平均工资的相关倍数来核定 。
 ?。ㄎ澹┟魅分肮ご蠖钜搅品延貌怪?。新制定的政府规章《广州市社会医疗保险规定》明确建立“职工基本医疗保险+职工大额医疗费用补助”待遇架构 。本《通知》进一步明确职工大额医疗费用补助待遇,为原123号令中的职工重大疾病医疗补助待遇和职工补充医疗保险待遇,确保政策的延续性 。
 ?。┌词∫蟮髡窗垂娑ㄒ斓鼐鸵酱稣?。根据省待遇清单“不符合转诊规定直接到市外就医的,基本医疗保险、大病保险支付比例降低10个百分点以上”有关要求,将我市职工医保参保人员未按规定异地就医原不予支付的政策调整为支付比例降低10个百分点 。
 ?。ㄆ撸┲葱惺」娑ǖ母鋈苏嘶Т稣?。参保人员个人账户计入标准按照《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)执行 。
 ?。ò耍┟魅飞O沼泄卮稣?。落实《省生育保险规定》,明确符合国家、省生育保险规定的生育医疗费用,由本市职工基本医疗保险统筹基金支付 。生育保险待遇享受人员申请报销,未按本市就医管理规定就医发生的不能直接结算的生育医疗费用时 , 参照职工基本医疗保险未按规定异地就医时的待遇政策,只将支付比例降低10个百分点 。
 ?。ň牛┦凳┦奔?。本文件自2022年12月1日起实施 。
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