职工在工伤认定前进行医疗救治中符合医保规定的医疗费用,由医疗保障经办机构与定点医药机构按规定结算 。
参保人员在住院期间不得同时办理普通门诊、一类门诊特定病种就医结算 。
第三章 异地就医管理
第二十条 参保人员在异地医疗机构就医结算前,须按规定办理异地就医备案手续 。异地就医的备案、就医管理、医疗费用结算等按照国家、省有关规定执行 。
参保人员需由本市转诊到异地医疗机构就医的,办理异地就医备案手续时,应当按照国家和省统一规范的医疗保障经办政务服务事项清单制度 , 提供本市三级综合(甲等)或者三级专科定点医疗机构开具的转诊转院证明材料 。
第二十一条 参保人员可以根据病情需要自主选择已备案的就医地任一联网医疗机构进行住院治疗 。
第二十二条 参保人员在异地进行普通门诊就医的 , 须参照本办法第十一条、第十二条规定,在异地联网医疗机构中选点就医 。
【最新 广州市社会医疗保险和生育保险就医管理办法】长期在异地居住的职工医保参保人员,在办理异地就医备案时选择领取普通门诊包干金的,自备案次月起由医疗保障经办机构按规定将普通门诊包干金拨付至其指定银行账户或者职工医保个人账户,期间不得再办理普通门诊医保结算;办理备案注销后,自注销次月起可以按规定在本市定点医疗机构办理普通门诊就医结算 。
第二十三条 参保人员在异地进行门诊特定病种治疗的,应当办理以下相关手续:
?。ㄒ唬┪窗炖砻耪锾囟ú≈执鋈隙ɑ蛘咴隙ㄓ行谝咽У? ,参保人员须按规定在本市指定定点医疗机构办理待遇认定手续;或者在市外二级及以上相应级别的联网医疗机构完善相应检查并确诊后,凭申请表、相关检查及病历、医疗保险凭证 , 向本市医疗保障经办机构申请办理待遇认定手续 。
?。ǘ┒杂诓恍枰《ň鸵交沟拿耪锾囟ú≈郑寻炖泶鋈隙ǖ? ,参保人员可以直接在异地相应医疗机构就医 。
?。ㄈ┒杂谛枰《ň鸵交沟亩嗝耪锾囟ú≈郑ú缓彝ゲ〈玻?已办理待遇认定的 , 参保人员须在异地相应医疗机构中选点就医 。
?。ㄋ模┦∧诳缡芯鸵饺嗽笨梢栽诜献手实木鸵绞卸ǖ阋搅苹拱炖砣⊥骋坏拿耪锾囟ú≈执鋈隙?。
第二十四条 参保人员在异地进行生育产前检查的,须参照本办法第十五条规定,在异地医疗机构中选点就医 。
第二十五条 异地长期居住人员确需在异地非联网医疗机构就医的,可以在办理异地就医备案手续时提供就医地范围内不超过3家定点医疗机构名单 , 由医疗保障经办机构核实后作为其异地就医机构,发生的符合规定的医疗费用,可以向本市医疗保障经办机构申请办理零星医疗费用报销 。
第二十六条 参保人员因病情治疗需要、迁移新居住地等原因,需要前往已备案的就医地以外的其他地区就医的 , 以及需要重新选择非联网医疗机构或者普通门诊待遇享受方式的,或者个人联系方式等信息发生变更的,应当及时办理备案变更手续 。
第二十七条 属于以下异地就医情形的,参保人员或者用人单位应当向本市医疗保障经办机构办理异地就医注销手续:
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?。ǘ┎伪H嗽币延稍萌说ノ话炖碇罩共伪?nbsp;, 并在新单位办理参保缴费的;
?。ㄈ┮蚯榭霰浠?,已不属于国家、省医疗保险和生育保险规定的异地就医范围的 。
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