4. 现在投保了,什么时候生效?
“烟台市民健康保”生效日期为2022年1月1日0时 。
5. 是否需要提供健康告知或进行体检?
“烟台市民健康保”面向烟台市职工和居民基本医疗保险的全体参保人员,参保免查体,不设年龄、健康状况、既往病史、职业类型等限制条件 。
6. 是否有等待期?
2021年首年购买“烟台市民健康保”及以后连续续保的,不设保险等待期;中断参保及以后各年新增投保的,自合同生效日起60日(含第60日)为等待期 。
7. 投保时是否有职业限制?
“烟台市民健康保”面向烟台市职工和居民基本医疗保险的全体参保人员 , 参保免查体 , 不设年龄、健康状况、既往病史、职业类型等限制条件 。
8. 给自己投保 , 需要提供哪些信息或资料?
提供您本人的姓名、身份证号、手机号 。
9. 给家人投保,需要提供哪些信息或资料?
提供您家人的姓名、身份证号、手机号 。
10. 我家人/单位为我投保了,如何查询参保状态?
在微信公众号“烟台市民健康保”中,底部菜单“个人中心”-“订单查询”-点击查询链接查看自己的订单信息 。
理赔类
1. 什么是一站式理赔?
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联,2022年1月1日0时起至2022年12月31日24时止,在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用,在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算 。
2. 理赔途径具体是什么流程?
(一)本地医疗机构“一站式”结算
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联 , 2022年1月1日0时起至2022年12月31日24时止 , 在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用 , 在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算 。
(二)异地医疗理赔申请
1)被保险人异地就医在实现与烟台医保结算系统直连的情况下,在异地医院端直接可以实现与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算 。
2)被保险人异地就诊医院无法实现异地联网结算的,可到指定代录定点医疗机构提交纸质材料 , 经医保结算时直接实现一站式理赔 。
(三)特定高额药品理赔
特定高额药品理赔分为烟台本地就医与异地就医两种情形 , 被保险人申请特定高额药品理赔可根据实际购药情况选择直付购药与事后理赔两种方式 。
直付购药:是指被保险人有购药需求但暂未购买时 , 可先在“烟台市民健康保”微信公众号上提交直付购药理赔申请,经用药合理性审核通过后,被保险人从特定高额药品指定药房购药,购药时被保险人仅需支付个人承担部分的费用,即可完成购药及理赔 。
事后理赔:是指被保险人已提前在特定高额药品指定药房或就诊医院购药后,可在“烟台市民健康保”微信公众号上提交事后理赔申请,经用药合理性审核通过后,理赔款将汇入至被保险人提供的银行账户内 。
3. 赔付比例区分不同人群吗?
除特殊疗效药品费用保险金不区分人群,医保范围内住院自付费用保险金及医保范围外住院药品及耗材费用保险金,特定高额药品费用保险金,区分健康人群和特定既往症人群,不同人群赔付比例不同,具体以合同约定为准 。
4. 已投保缴费,至保单生效前,期间发生的理赔事项是否承担责任?
投保时间至保单生效期间为非保障期间,期间发生的保险事故不承担赔付责任 。
5. 同一年度是否可以累计报销?
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