2.延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生 ， 常见于顺铂、卡铂、环磷酞胺和阿霉素化疗时 ， 可持续数天[7] 。
3.预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后 ， 在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐 ， 是一种条件反射 ， 主要由于精神、心理因素等引起 。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁 ， 与以往CINV控制不良有关 ， 发生率约为18%—57% ， 恶心比呕吐常见 。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗 ， 并且控制呕吐的能力较差 ， 容易发生预期性恶心呕吐[7] 。
4.爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐 ， 并需要进行“解救性治疗”[7] 。
5.难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和／或解救性止吐治疗失败 ， 而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐[7] 。
CINV可通过药物治疗 ， 五大原则需把握好20世纪90年代开始 ， 已开始通过药物来进行控制化疗所致的恶心呕吐 。近年更多新药的研发则通过中枢神经作用进一步的提高急性与迟发性CINV的完全缓解率[4] 。患者在进行抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐需把握以下五大原则：
1. 风险评估：除考虑致吐等级不同的化疗药物外 ， 还需考虑化疗相关因素及患者自身因素[8]；
2. 预防为主 ， 注重全程与个体化管理：止吐治疗应先于抗肿瘤治疗 ， 根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度 ， 制定个体化防治方案[8]；
3. 止吐药物的选择：根据抗肿瘤药物治疗的致吐风险、既往使用止吐药物的反应、恶心呕吐的性质、患者个体因素以及单药还是联合应用进行药物选择[8]；
4. 生活方式管理：良好的生活方式也可以缓解恶心、呕吐 。例如少食多餐 ， 选择易消化、合胃口食物 ， 避免使用辛辣刺激性食物等[8]；
5. 注重再评估：在进行下一周期治疗前 ， 重新评估并调整治疗方案[8] 。
近年来 ， 尽管在肿瘤药物治疗相关恶心呕吐等机制研究和新药研发方面取得了长足进展 ， 但仍然存在诸多尚未解决的问题 。在治疗癌症的道路上 ， 患者要积极应对化疗后的反应 ， 意识到预防和治疗因化疗产生的恶心与呕吐是整个治疗过程中重要的一环 。患者与家属需要主动与医护进行沟通 ， 共同改善癌症患者的化疗体验与生活质量 。
参考文献：
[1].郑荣寿, 孙可欣, 张思维, et al. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.
【化疗后恶心呕吐正常吗 化疗为什么吐】[2].Brooke E Wilson, Susannah Jacob, Mei Ling Yap, et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040: a population-based study.Lancet Oncol.May 08, 2019
[3].金晟娴综述 ， 于洁审校 ， 肿瘤化疗药物新的不良反应评价系统——CTCAE v3.0 ， 儿科药学杂志2011年第17卷第3期
[4].肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展 ， 《癌症进展杂志》2006年7月第4卷第4期
[5].CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 ， 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 ， 临床肿瘤学杂志2012年1月第17卷第1期
[6]. 化疗患者营养治疗指南 ， 肿瘤代谢与营养电子杂志2016年9月第3卷第3期推荐阅读
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