疾病简介就诊科室：儿科、神经内科
多发群体：5岁以下儿童
化脓性脑膜炎（简称化脑）是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 ， 部分患儿病变累及脑实质 ， 是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病 。 临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征 。 随着脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌疫苗的接种及诊断治疗水平不断发展 ， 本病预后已有明显改善 ， 但病死率仍在5%～15%之间 ， 约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症 ， 6月以下幼婴患本病预后更为严重 。
2 病因许多化脓菌都能引起本病 。 但2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起 。 2个月以下幼婴和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者 ， 易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎 ， 前者以大肠杆菌最多见 ， 其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等 。 然而 ， 与国外不同 ， 我国较少发生B组β溶血性链球菌颅内感染 。 致病菌可通过多种途径侵入脑膜：
1、最常见的途径是通过血流 ， 即菌血症抵达脑膜微血管 。 当小儿免疫防御功能降低时 ， 细菌穿过血脑屏障到达脑膜 。 致病菌大多由上呼吸道入侵血流 ， 新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户 。
2、邻近组织器官感染 ， 如中耳炎、乳突炎等 ， 扩散波及脑膜 。
3、与颅腔存在直接通道 ， 如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出 ， 细菌可因此直接进入蛛网膜下腔 。
3 临床表现90%的化脑为5岁以下小儿 ， 1岁以下是患病高峰 ， 流感嗜血杆菌化脑较集中在3月～3岁小儿 。 一年四季均有化脑发生 ， 但肺炎链球菌冬春季多见 ， 而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌分别以春、秋季发病多 。 大多急性起病 。 部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史 。 脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脑有时伴有关节痛 。
典型临床表现可简单概括为三个方面：
1、感染中毒及急性脑功能障碍症状：
包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍 。 随病情加重 ， 患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷 。 约30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作 。 脑膜炎双球菌感染常有瘀癍、瘀点和休克 。
2、颅内压增高表现：
包括头痛、呕吐 ， 婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等 。 合并脑疝时 ， 则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等体征 。
3、脑膜刺激征：
以颈强直最常见 ， 其他如克氏征和布氏征阳性 。
4、年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现：
多不典型 ， 主要差异在：
（1）体温可高可低 ， 或不发热 ， 甚至体温不升；
（2）颅压增高表现可不明显 。 幼婴不会诉头痛 ， 可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；
（3）惊厥可不典型 ， 如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作；
（4）脑膜刺激征不明显 。 与婴儿肌肉不发达 ， 肌力弱和反应低下有关 。
【什么是小儿化脓性脑膜炎】3
推荐阅读
- 宝宝发烧C反应蛋白高是怎么回事
- 小儿疱疹性咽峡炎不吃药能自愈吗
- 小儿麻痹症会传染人吗
- 小儿麻痹症能治愈吗
- 涎腺病毒病是怎么引起的
- 微信里的置顶聊天是什么意思
- 涎腺病毒病是什么病
- 小儿腺病毒呼吸道感染的症状
- 国字脸发型，40岁的国字脸女性适合什么样的发型
- 小儿腺病毒呼吸道感染怎么治疗