当下被投诉最多的行业之一应该就是保险了 。 关于这也不赔那也不赔的保险案例实在是伤透了消费者的心 。 事实上 ， 保险理赔也有“蝴蝶效应” ， 一个细节往往导致能否成功理赔 ， 其中与保险业务员、医生的沟通很重要 。
案例工作滑倒受伤却被拒赔
一公司为其员工投保某保险公司的团体人身意外伤害保险 ， 并附加意外伤害医疗费用保险 。 在其合同有效期内的一天 ， 工作中的被保险人张女士由于地滑不慎滑倒 ， 扭伤了腰部 。 后经医院拍片 ， 诊断为腰椎肩盘突出导致疼痛 ， 要求张女士接受住院治疗 。 住院一星期后 ， 花费4000多元 。 这种情况报销吗？
通常消费者认为地滑摔倒是意外事故 ， 应该赔偿 ， 但事实上类似这种情况被拒赔的不在少数 。 因为意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件 ， 而腰椎肩盘突出本身属于疾病 ， 因此保险公司没有给予张女士赔偿 。
专家拒赔其实可避免
其实 ， 很多拒赔是可以避免的 。 采访人员了解到 ， 部分消费者购买保险后往往“先斩后奏” ， 这是导致保险拒赔或惜赔的原因之一 。 此外 ， 由于保险代理人出于保险相关知识水平的原因 ， 没有给客户提供可以有效避免麻烦的建议也是原因之一 。
【医疗险理赔 说话不注意或被拒赔】 对此 ， 保险专家建议 ， 首先要到正规医院就医就诊 ， 很多人贪图方便就近找一般的小门诊就诊导致拒赔 ， 如果需要住院则必须到就近的保险公司指定医院治疗 。 其次 ， 和医生的沟通很重要 。 以张女士为例 ， 能否赔偿要看具体诊断的结果是否与摔伤有关 ， 需向医生着重说明是因为摔伤后导致的疼痛 。 因为这类情况能否赔偿 ， 医生在病历本上的自述栏内容很可能决定索赔的成败 。 只要确认是因为摔伤导致疼痛则可以获赔 。 如果与摔伤无关的疾病 ， 则不在赔偿范围内 。
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