5.密切监测生命体征:患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效,此时应注意保持液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多 。
6.抗休克治疗:失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命 。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗 。迅速建立两组充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅 。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗 。
7.抗休克衣裤使用:充气抗休克裤可使腹内压升高,降低血管壁内外的压力梯度,从而使出血减少或停止;同时对不稳定骨盆骨折也有固定作用,可防止损伤进一步加重 。虽然抗休克裤的作用是肯定的,但应该慎重应用,因为长时间充气易引起下肢的筋膜间隔综合征,在松气后也可引起严重的低血压,同时还妨碍多发伤中腹部和下肢情况的检查及血管的处理,救治成功后还易继发下肢深静脉血栓 。
8、诊断性腹腔穿刺:有腹膜刺激征的患者,可以进行腹腔穿刺,抽出不凝血,证明有内脏破裂可能;
9、让患者自行排尿,尿液清澈,说明无尿道损伤,血尿有膀胱损伤,膀胱注水试验,如果抽出的水少于注入水,说明膀胱破裂;尿道口流血伴有尿管插入困难,提示尿道断裂 。
10、辅助检查:患者病情允许及早进行腹部超声检查或X线、CT或者三维重建等 。
总之,抢救骨盆骨折患者,护理人员应争分夺秒完成各项初步检查,关键要及时积极地进行抗休克治疗 。
手术指征和时机1、外固定不能达到理想复位,残留较大移位 。
2、垂直不稳定的骨盆骨折 。
3、多发创伤或合并髋臼骨折 。
4、污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折 。
5、耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM,或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转 。闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位 。保守治疗及外固定后,血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折 。
手术时机:不主张24h内行骨折切开复位内固定,但若延迟处理超过3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍 。因此,如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题 。
患者全身情况的评估很重要,血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考 。C应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义 。
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