生化a是检查什么项目生化包括哪些项目( 二 )

研究表明，非常高危患者，如正规治疗仍反复发生心肌梗死或者脑梗死患者，研究表明，LDL-C 从1.8 mmol/L降低至1.4 mmol/L仍然明显获益。

四、有关危急值
许多临床生化指标需要设定危急值，例如血钾我院危急值是≤2.8mmol/L或者≥6.0mmol/L，超过这个范围，无论是高是低，都有即刻的生命危险。

几年前我夜班接班，同学找我看一份心电图，心率减慢，看不到P波，QRS波异常增宽和畸形，当时我就觉着可能血钾有问题，当即检查，很快实验室打来电话报危急值，我记得血钾达到了惊人的9.3mmol/L，当时就觉着这人怎么活过来的。

血糖也要设定危急值，低血糖危急值是2.5mmol/L，再低就昏迷了，向上高过25mmol/L有发生糖尿病酮症和高渗昏迷的风险。

不是所有的生化指标都适合设定危急值，例如上面提到的肌钙蛋白，超过正常参考范围第99百分位即诊断心肌损伤，是否心肌梗死还要结合临床，也就是说是否存在心肌缺血。

原则上肌钙蛋白越高，心肌损伤程度可能越重，但超过多少危险或者危急不好确定，需要结合临床多个指标，心肌梗死的风险还具有一定的偶然性，例如突发室颤导致猝死。

五、服他汀怎么化验监测
服用他汀一个月应该复查生化，除了解血脂水平，如极高危患者LDL-C 水平应降低至1.8 mmol/L以下，或者较基础水平下降50%以上，还要查看肝酶和肌酶的变化。

如果丙氨酸氨基转移酶（ALT）不大于正常上限的3倍，肌酸激酶（CK）不大于正常上限的5倍，仍然可以在严密监测和调整下使用他汀，肝酶和肌酶轻度升高不是使用他汀的禁忌。

如果一个月复查生化血脂水平达标，肝酶、肌酶无明显异常，以后3-6个月复查一次即可；如果存在明显异常或者需要调整药物，则可以根据情况一个月复查一次。

服用他汀γ-谷氨酰转肽酶和直接胆红素也常常轻度升高，一般情况下没有太大的临床意义。

六、心肌酶不一定是心肌的酶
以往诊断心肌梗死往往依赖所谓“心肌酶”，这些指标包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶等。肌红蛋白尽管用途和以上所谓“心肌酶”相似，但肌红蛋白不是酶。

“心肌酶”作为心肌梗死诊断指标
既不够敏感，也不特异，也就是说，升高不一定心肌梗死，不升高也不一定不是心肌梗死，很多疾病都可以导致这些指标升高，所以称它们为“心肌酶”真的名不符实。

国际上各相关专业学会指南，已经早就不提这些指标了，临床早就淘汰了，我们国家也该取消这些项目了，除非它们有别的用处，如肌酸激酶，可以用来监测和诊断肌肉损伤。

CK-MB是CK的同工酶，心肌特异性更强，在肌钙蛋白出现之前或者出现之后一段时间内，曾经是心肌梗死诊断的金标准，但相对于肌钙蛋白其含金量仍然不足。

随着高敏肌钙蛋白时代的来临，CK-MB已经完全没有存在的必要，最新欧洲指南只推荐肌钙蛋白作为心肌损伤标志物或者心肌梗死诊断指标，已经不再使用CK-MB，CK-MB可以退休了，该是和CK-MB说再见的时候了。