完善医保支付管理有哪些要求?
为保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率,《通知》对完善医保支付管理提出三个方面具体要求:
一是加强定点医药机构管理,完善绩效考核机制,将考核结果与医保基金支付挂钩 。
二是推进医保支付方式改革,普遍实施以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,稳步开展DRG付费、按病种分值付费、基层医疗机构日间病床付费试点 。
三是加强医保目录管理,严格执行国家基本医保药品目录及省有关规定,根据基金承受能力等因素,合理确定医保目录个人先付比例 。按照要求及时剔除国家重点监控品种 。
提升监督管理水平有哪些要求?
医保基金是人民群众的“保命钱”,确保基金安全是医疗保障部门的首要任务 。《通知》强调2020年要提升监督管理水平 。
一是加强基金监督检查,建立全覆盖式医保基金监督检查制度,以医保经办机构和定点医疗机构以及紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户为重点开展违法违规行为专项治理 。扎实推进国家和省级“两试点一示范”建设,加强对承办大病保险商业保险机构的监督检查 。
二是全面做实医保市级统筹,实现市域内基金管理、政策制度、协议管理、经办服务、信息系统等“五统一” 。
三是加强基金运行分析,完善收支预算管理,健全风险预警机制,开展基金绩效评价,加强运行监测评估 。
加强经办管理服务有哪些要求?
提升医保公共服务能力、加强经办管理服务,是实现医疗保障事业高质量发展的重要抓手,《通知》对经办服务提出四方面要求 。
一是抓好参保缴费工作 。全面实施全民参保计划,实现应保尽保 。在各地政府统一组织下,压实工作责任,加强医保、税务部门间经办联系协作,确保年度参保筹资量化指标落实到位等 。
二是推进一体化经办运行 。推动市地范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”等 。
三是提升经办管理服务能力 。加快构建统一的医疗保障经办管理体系,启用统一的服务热线,大力推进服务下沉 。
四是全力推进医保信息化平台建设,认真抓好15项信息业务编码标准的信息维护,做好医保电子凭证推广应用 。
《通知》还要求,各地要加强对城乡居民医疗保障工作的组织领导,密切部门协作,深入宣传发动,确保各项任务落实落地 。
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