随着“全面二胎”“三孩政策”的逐步实施 ， 近年来我国女性高龄怀孕比例明显增加 ， 截至2020年 ， 我国高龄孕产妇比例已达15.8% 。国际妇产科联盟将分娩年龄≥35岁定义为高龄妊娠 ， 因高龄妇女的受孕率下降 ， 流产、胎儿畸形、妊娠期合并症及并发症的发生风险均增加 ， 高龄妊娠已成为我国生育健康领域面临的严重挑战 。
为什么高龄女性生育力会下降？
1.随着年龄增加 ， 女性不孕症发生率逐渐升高 。20—24岁女性不孕症发生率只有6% ， 而34—39岁升至30% ， 39—44岁高达64% ， 46岁女性的妊娠率基本趋于0% 。卵泡数量减少、卵子质量下降是女性生育力下降的首要因素 ， 而影响受孕环境的子宫疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变等 ， 也随女性的年龄增加而增加 。
2.随着年龄增加 ， 女性活产率下降 ， 流产率、胎儿畸形率升高 。自然流产率在35—44岁的妊娠女性中约为40% ， 45岁以上高达60%—65%；在活产率方面 ， 38—39岁女性为19.2% ， 而>44岁仅为1.5% ， ≥45岁活产率下降更为显著 ， 只有2‰ 。同时 ， 新生儿出生缺陷如唐氏综合征、小儿脑瘫等的发生风险也随着母亲年龄的增长而升高 。
3.随着年龄增加 ， 女性妊娠合并症、产时并发症增加 。45岁左右的孕妇慢性高血压、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率分别较25—29岁的孕妇高2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍 。40岁及以后怀孕的女性未来会面临更高的卒中和心脏病发生风险 。
如何改善女性高龄怀孕带来的风险？
1.孕前评估 。计划怀孕夫妇双方 ， 特别是有基础疾病的高龄妇女应进行是否适宜怀孕的评估 。北大医院妇产科已开展了生育咨询、孕前检查等相关服务 。若年龄≥35岁女性试孕6个月以上仍未孕时 ， 建议到生殖中心进行全面的不孕检查及治疗 。不孕检查包括卵巢储备功能评估（年龄、性激素、抗苗勒氏管激素和B超下卵巢窦卵泡计数）、输卵管通畅性检查、盆腔脏器结构检查及内分泌检查等 。同时 ， 还要了解男方生育力情况 ， 进行精液分析 。
【高龄妊娠，如何保障好“孕”健康？】2.合理膳食 ， 提倡健康生活方式 。①补充叶酸 。建议从孕前3个月开始口服叶酸 ， 持续到孕后3个月或整个孕期 ， 每天服用剂量400—800ug ， 可预防胎儿神经管畸形、孕期贫血 。②均衡膳食、合理运动、远离有毒有害物质 。均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养物质 ， 并补充维生素与矿物质；因为体重超重或肥胖女性妊娠合并症、并发症的发生率较高 ， 建议从孕前开始改善饮食、增加运动以降低体重；在工作和生活中远离烟酒、放射线、甲醛过量等环境 ， 尽量减少参加聚集性活动 ， 避免发生甲流、乙流、新型冠状病毒等传染病的感染 。
3.定期围产保健 。高龄孕妇应在怀孕早期建立保健手册 ， 定期进行孕检、产检 ， 听从医生指导进行保健 。
需要特别强调 ， 女性最适宜的生育年龄是25—29岁 ， 建议年轻夫妇在做好家庭计划的同时 ， 积极响应国家鼓励生育的政策号召 ， 合理安排生育时间 。对于高龄女性 ， 一定要了解高龄怀孕的风险 ， 尽早采取措施积极应对 ， 确保母婴健康 。（北京大学第一医院妇产科主任医师 徐阳 主治医师 单学敏）
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