《灵枢》中对膏人、脂人、肉人 “三形人” 的分类是中医学对人体肥瘦度量的最早记载 ［1 －13 ］ ， 在中医体质分类研究中占有重要地位 。既往文献对 《灵枢》原文记载的分类方法鲜有系统论述 。本文 基于 《灵枢》原文及其重要注本梳理 《灵枢》原 文所载 “三形人”分类方法，并探索该分类方法 之科学性 。
1 《灵枢 》“三形人”分类方法
关于膏人、脂人、肉人 “三形人”的论述记 载于 《灵枢·卫气失常》中，曰 “黄帝问于伯高 曰: 人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何? 伯高对曰: 人年五十已上为老，二十已上为壮，十 八已上为少，六岁已上为小 。黄帝曰: 何以度知其 肥瘦? 伯高曰: 人有肥、有膏、有肉 。黄帝曰: 别 此奈何? 伯高曰: 腘肉坚，皮满者，脂 。腘肉不 坚，皮缓者，膏 。皮肉不相离者，肉 。黄帝曰: 身 之寒温何如? 伯高: 膏者其肉淖而粗理者，身寒， 细理者身热 。脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒 。黄帝曰: 其肥瘦大小奈何? 伯高曰: 膏者，多气而 皮纵缓，故能纵腹垂腴 。肉者，身体容大 。脂者， 其身收小 。黄帝曰: 三者之气血多少何如? 伯高 曰: 膏者，多气，多气者，热，热者耐寒 。肉者， 多血则充形，充形则平 。脂者，其血清，气滑少， 故不能大 。此别于众人者也 。黄帝曰: 众人奈何? 伯高曰: 众人皮肉脂膏，不能相加也，血与气，不 能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众 人 。黄帝曰: 善 。治之奈何? 伯高曰: 必先别其三 形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常 经 。是故膏人纵腹垂腴; 肉人者，上下容大; 脂人 者，虽脂不能大者”。分析如下 。
1. 1 人体皮肉触感是 《灵枢》 “三形人”的分类 依据
在原文中，伯高依次定义了人之老壮少小、肥 瘦、身之寒温，并认为治病必须先要区分三形、血 之多少、气之清浊，而后调之 。其中从黄帝问 “何以度知其肥瘦”一段是对膏人、脂人、肉人的 定义，曰 “腘肉坚，皮满者，脂 。腘肉不坚，皮 缓者，膏 。皮肉不相离者，肉”。从原文看，肉坚 皮满者定义为脂人，肉不坚皮缓者定义为膏人，皮 肉不相离者定义为肉人 。
在 《灵枢》中，以肉之坚脆诊病亦见于 《灵 枢·论疾诊尺》 ，曰 “尺肤滑其淖泽者，风也 。尺 肉弱者，解并，安卧脱肉者，寒热，不治 。尺肤滑 而泽脂者，风也 。尺肤涩者，风痹也 。尺肤粗如枯 鱼之鳞者，水泆饮也”。其中分别对尺部肤滑、肉 弱、脱肉、肤滑而泽脂、肤涩、肤粗如枯鱼之鳞、 肤热、肤寒的病因病机进行了论述，可见当时以皮 肉触感诊病并非罕见 。
在现代医学诊断学中，将静息状态下的肌肉紧 张度和被动运动时遇到的阻力命名为肌张力 。认为 触摸肌肉坚实感，伸屈肢体时阻力增加是肌张力增 高，而肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范 围扩大，是肌张力降低 。亦有判断肿物硬度的分级 “如触额头，如触鼻尖，如触口唇”的描述 ［14 ］。总 之，无论是古代中医学还是现代医学均以人体皮肉 触感作为诊断疾病的依据 。
1. 2 《灵枢》注本中 “腘”字的意义 《灵枢》比较重要的注本有 《黄帝内经灵枢注 证发微 》《黄帝内经灵枢集注》 《灵枢识》 《黄帝 内经太素 》《类经 》 《内经知要》等 ［15 ］。《内经知 要》仅为摘注，无 “三形人”相关论述，隋朝杨 上善 《黄帝内经太素》中此篇缺失，无法考证 。张志聪在 《黄帝内经灵枢集注》中言 : “腘，腿肚 也” ，指出检查部位在腿肚 。结合 《黄帝内经灵枢 注证发微》所言 “膝后曲处” ，可知此部位为小 腿 。推测原因，一者本篇前文为 “肉之柱，在臂 胫诸阳分肉之间与足少阴分间” ，明言 “肉柱”是 用以诊病的重要的人体体表位置，而且是在臂部或 者胫部 。二者鉴于古代礼仪观念，大腿检查需暴露 更多部位，临床应用较为困难 。三者大腿围较大， 尤其检查胖人时，医者手触不便 。四者，通常腿肚 指小腿，大腿说法罕见 。
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