郑女士在1年多之前出现双膝关节疼痛 ， 疼痛轻到中度 ， 在当地医院予以右膝关节微创手术治疗 ， 效果不佳 。近8个月来症状加重 ， 出现持续性中到重度疼痛 ， 行走时症状加剧 ， 同时伴有膝关节屈曲受限 。外院摄片提示双膝关节炎 ， 药物保守治疗无效 。为求进一步诊治 ， 郑女士一家慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就诊 。
膝外翻如何矫正（膝外翻如何矫正锻炼）
入院后 ， 刘万军主任对患者进行了详细的查体和检查发现 ， 患者左膝关节炎伴轻度内翻畸形 ， 外侧软骨和半月板功能正常 ， 较适合进行胫骨远端高位截骨术（HTO） 。
患者右膝骨性关节炎并外翻畸形 ， 病变局限于外侧间室 ， 内侧间室尚未累及 ， 有轻度屈曲挛缩畸形 ， 考虑患者年龄尚轻 ， 较适合进行股骨远端闭合截骨术（DFO） 。
在与患者及家属沟通后 ， 刘主任团队决定对郑女士同时进行左膝胫骨高位截骨术（HTO）及右膝关节股骨远端截骨术（DFO） 。
刘主任介绍到 ， DFO术属于一种保膝手术 ， 避免了膝关节置换 ， 早期矫正患者下肢力线 ， 可避免畸形进一步加重 ， 延缓关节炎的进展 ， 是膝外翻畸形患者的福音 。
刘主任团队经过科学而全面的术前评估及讨论 ， 借助计算机软件制定了详细的截骨手术计划 ， 从切口、暴露部位到股骨截骨线和截骨量等等都进行了详细精确的术前规划 。手术进行地非常顺利 ， 恢复了正常的生理解剖结构 ， 矫正了双膝的畸形 。术后郑女士很快恢复了自由行动 ， 也不再有关节畸形的困扰 ， 患者及家属都十分满意 。
术前
术中
术后
刘主任指出 ， 完善的术前计划是DFO手术疗效的保证 。目标力线一般为中立位力线（50%胫骨平台宽度） ， 避免过度矫正造成内翻畸形 。需根据畸形的来源、程度以及患者的骨质情况来选择正确的截骨方式 。然后通过对术前下肢负重位全长X线片各项角度的测量 ， 来决定截骨的高度以及范围 。
外翻膝股骨远端截骨分为：内侧闭合楔DFO和外侧开放楔DFO ， 内侧闭合楔DFO更常用 。
内侧闭合DFO：
尤其适用于矫正幅度较大（>17.5°）患者；截骨断端稳定性更好 ， 便于早期负重；截骨断端愈合率高 ， 骨不连风险低 。但手术技术要求较高 ， 术中很难实现力线的精确矫正 ， 有时需要两次截骨 。
外侧开放DFO：
具有熟悉的外科手术入路（股骨远段外侧入路）；便于精确调节矫正角度；便于同期处理膝关节外侧间隙病变或联合软骨再生手术 。但由于钢板内植物的刺激 ， 有较高的钢板取出率；可能需要植骨 ， 延迟愈合 ， 骨不连的风险稍高；畸形矫正程度有限 ， 容易造成矫正不良 ， 屈曲挛缩 。
拓展阅读
股骨远端闭合截骨术（DFO）
DFO的手术原理是通过截骨以恢复膝关节力线、转移应力、缓解疼痛 ， 可以用于下肢力线外翻、外侧单间室病变、软骨磨损尚轻、较年轻的膝骨关节炎（KOA）患者 。虽然有学者认为DFO只是一种过渡性手术 ， 但是随着技术理念的不断完善和发展 ， 在掌握好适应证的前提下 ， DFO能取得较好的临床疗效 。
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