2023江门医保报销比例+额度一览( 四 )


8.按周期性结算特殊人群参保人在同一家定点医疗机构住院时间在 90 天以上的 , 按 90 天为一个结算周期,不足90天的,按实际天数计算 。每两个连续周期计算一次起付标准 , 即在第一个周期计算起付标准,连续的第二个周期不计算起付标准,新周期重新计算 , 即第三个周期重新计算起付标准 。
9.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员(含在校学生)按规定办理异地就医备案手续后,在备案有效期内前往备案地联网直接结算的医疗机构住院,基金支付比例和起付标准按我市同等级别定点医疗机构标准执行;在参保地医疗机构和转诊到备案地以外的定点医疗机构的住院医疗费用基金支付比例在我市同等级别医疗机构标准基础上降低10个百分点 , 起付标准按其他支付情形医疗机构标准执行 。
10.符合医疗机构住院规范(含住院时间不满24小时、日间手术、病情危重需转院或抢救无效死亡等情形)的医疗费用纳入医保住院费用结算范围 。
11.参保人应在入院后48小时内办理定点医疗机构住院登记手续 。
二、居民医保普通门诊待遇
就医情形支付比例年度最高支付限额选定的一级及以下定点医疗机构或我市儿童专科定点医疗机构75%350元/年办理转诊手续到非选定的定点医疗机构50%急救和抢救在非选定的医疗机构就医50%注:
1.参加居民医保参保人只可在一级及以下定点医疗机构或我市儿童专科定点医疗机构中选定一家,享受普通门诊待遇,由居民医保基金按规定支付 。
2.年度累计未达到最高支付限额,不可结转下年度使用 。参保人门诊定点机构选定后,基本医疗保险年度内原则上不得变更 。下一基本医疗保险年度需变更的,应在本年10月至12月办理变更手续 。未办理变更手续的,视为继续选定原门诊定点机构 。
3.表中“办理转诊手续到非选定的定点医疗机构”是指参保人员经选定的定点医疗机构转诊后30日内在非选定的定点医疗机构就医的情形 。
三、居民医保门诊特定病种待遇
特定病种类别特定病种范围基金累计支付限额基金支付比例一类1.精神分裂症;2.分裂情感性障碍;3.持久的妄想性障碍(偏执性精神?。?.双相(情感)障碍;5.癫痫所致精神障碍;6.精神发育迟滞伴发精神障碍;7.恶性肿瘤(放疗);8.恶性肿瘤(化疗 , 含生物靶向药物、内分泌治疗);9.慢性肾功能不全(血透治疗);10.慢性肾功能不全(腹透治疗);11.肾脏移植手术后抗排异治疗;12.心脏移植手术后抗排异治疗;13.肝脏移植手术后抗排异治疗;14.肺脏移植手术后抗排异治疗;15.其他器官移植抗排异;16.造血干细胞移植后抗排异治疗;17.肺动脉高压 。18.血友?。?9.耐多药肺结核 。按住院费用结算方式由基金按规定支付 , 不设起付标准 。二类20.重型β地中海贫血;21.丙型肝炎(HCV RNA阳性);22.多发性硬化;23.骨髓增生异常综合症;24.骨髓纤维化;25.C型尼曼匹克?。?6.肢端肥大症;27.地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血);28.克罗恩?。?9.溃疡性结肠炎;30.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 。7500元/季度1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为75% 。三类31.慢性肾功能不全(非透析治疗);32.恶性肿瘤(非放疗化疗);33.艾滋?。?4.肝硬化;35.活动性肺结核;36.再生障碍性贫血;37.慢性乙型肝炎;38.脑血管疾病后遗症;39.系统性红斑狼疮;40.慢性阻塞性肺疾?。?1.强直性脊柱炎;42.湿性年龄相关性黄斑变性;43.糖尿病黄斑水肿;44.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿;45.脉络膜新生血管;46.银屑?。?7.小儿脑性瘫痪(含0-3岁精神运动发育迟缓儿) 。1500元/季度2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为50% 。四类48.冠心?。?9.糖尿?。?0.高血压?。?1.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?2.癫痫;53.帕金森?。?4.类风湿关节炎;55.慢性心功能不全;56.支气管哮喘;57.儿童孤独症 。900元/季度注:

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