医学上把小儿因发热引起的抽搐叫热性惊厥,是儿童常见的急重症,多见于3个月—6岁之间 。表现各有差异,有突然意识丧失,抽动、呼吸不规律、口唇发绀,眼球上翻,头向后仰,口吐白沫、牙关紧闭,大小便失禁等,一般持续时间都不长,在数秒到几分钟,这种情况多没有什么后遗症 。少数严重的持续时间比较长,可发生热性惊厥持续状态,这种情况就容易损伤大脑,留下后遗症 。热性惊厥的具体发作机理不明确,可能跟遗传和小儿大脑功能尚未发育健全有关,但是发热是直接诱因 。
很多人认为小儿发热到38.5℃以上才会抽搐,其实不然,有些发热到38℃左右就开始抽搐,但多数还是38.5℃以上的高烧 。一但宝宝出现热性惊厥,多数家长都很害怕,容易惊慌失措,对是否会影响孩子大脑发育非常担心 。又因为小儿发热抽搐持续时间大多都不长,几分钟即可停止,有些反复发热抽搐的宝宝家长反而习以为常,不够重视 。这些都是不正确的应对方式 。
哪些孩子要预防惊厥的发生?首先要强调的是热性惊厥绝大多数是良性病程,目前国内过度治疗很普遍 。其次,最重要的是教育家长,让家长了解绝大多数热性惊厥的良性预后,短时间的热性惊厥除非有跌伤等意外伤害,并不会对脑子造成明显影响,更不会把孩子“抽傻了” 。同时要教会家长如何应对急性发作,从而避免家长过度的紧张焦虑 。
如需要进行预防性治疗,可以采用抗癫痫药进行长期预防或者发热时临时预防,虽然这些预防治疗措施可以减少热性惊厥的复发,但是没有证据表明任何预防性治疗可以改变远期预后,包括认知功能、癫癎发生率等,如果考虑到各种预防措施可能带来的不良反应,
目前研究结果证实对于绝大多数热性惊厥患儿不主张任何预防性治疗 。对于少数热性惊厥过于频繁(>5次/年)或者出现过热性惊厥持续状态(>30分钟)的患儿,可以酌情在医生指导下采取下列预防措施 。①长期预防:可选用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服 。②间断临时预防:在发热早期及时口服或直肠应用地西泮,剂量为每次0.3mg/kg,可每间隔8h应用1次,最多连续应用3次 。
但是应该强调,这种方法常见的不良反应是嗜睡、共济失调等中枢神经系统症状,这有可能掩盖严重疾病,如脑膜炎、脑炎等 。而且有些热性惊厥发生在发热初起很短的时间内,甚至出现惊厥后才发现发热,因此应用临时口服药预防经常不能及时,导致预防失败 。不论是采用长期或者临时预防,均应仔细评估其可能的利弊,并与家长充分沟通后再做出决定 。
高热惊厥的预防 。高热惊厥一般更好发于3-4岁以下的年龄段的小孩子 。
1.如果孩子从来没有因为发烧抽搐的历史,那么,孩子生病引起发烧后,家长需要密切注意孩子的精神状态,如果孩子精神不好,手脚或者肢体偶有抖动的状态,虽然体温只是38°左右,也可以积极地使用退热药物 。如果孩子精神很好,没有不适,一般体温掌握在38.5-39°以上及时使用退热药物 。
3.如果孩子既往有过几次的高热惊厥的病史了,那么,建议您的孩子一有感冒或者其他感染性疾病时出现发烧的苗头了,就要及时、积极地使用退热药物,同时服用一次地西泮短程预防惊厥的发作 。
之所以积极预防高热惊厥的发生,是因为,反复高热惊厥发作,容易转变为不发烧也可能会发作的癫痫 。所以,预防惊厥发作很重要!
第三,关于颅内占位引起的惊厥的预防,这个因素如果是因为头部外伤引起,那么外伤后积极就医检查即可以明确有无颅内出血并可以积极治疗了 。
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