子宫肌瘤需手术治疗吗( 二 ) _子宫肌瘤

药物治疗通过减少激素分泌，降低雌激素水平而缩小肌瘤体积，主要适用于三类患者：一是症状较轻的患者，如虽然会出现经量增多、经期延长，但不会出现严重贫血的患者；二是近绝经年龄的女性，如前所述，绝经后女性由于雌激素水平下降，肌瘤会萎缩、缩小，接近绝经年龄的女性若存在子宫肌瘤的轻微症状，通过用药可提前过渡到自然绝经，避免手术；三是对手术不耐受的患者可采取药物治疗。当然，普通患者药物治疗无效则应手术治疗。

手术切除是治疗子宫肌瘤的重要手段，可选择腹腔镜、宫腔镜等创伤较小的手术方式，也可选择子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等微无创手术或局部治疗，但手术治疗属于有创操作，并非所有患者均需手术治疗，子宫肌瘤患者是否需要手术治疗，与症状轻重、肌瘤大小、对药物治疗效果、是否出现不孕、是否有妊娠计划、绝经后肌瘤的变化等多因素有关，需要手术治疗的子宫肌瘤患者主要有以下几类：
①症状较重的患者，如失血较多且发生严重贫血，需要手术治疗去除病因才能纠正贫血，否则贫血可能进行性加重。
②肌瘤体积较大的患者，已经压迫泌尿系统出现尿频、排尿困难等症状，或压迫消化系统出现肠梗阻、便秘等症状，需要手术治疗去除对周围组织的压迫。
③药物治疗无效的患者，部分患者即使症状轻微但药物疗效欠佳，也需要手术治疗。
④合并不孕的患者，子宫肌瘤可阻塞输卵管开口或使输卵管变性扭曲，从而使受精卵无法进入宫腔，同时子宫肌瘤可影响宫腔形态，从而不利于受精卵着床与胚胎发育，因此可能引起不孕，所以不孕的子宫肌瘤患者也需手术治疗，去除病因。
⑤子宫肌瘤直径≥4cm且准备妊娠的女性，妊娠期间雌、孕激素分泌增多，可使肌瘤体积进一步增大，体积较大的肌瘤易变性引起腹痛，还可能引起阴道流血、胎盘早剥等，可能会增加早产、难产与剖宫产的发生风险，因此子宫肌瘤体积大但准备妊娠的女性，建议手术治疗。
⑥已绝经但肌瘤持续生长的女性，绝经后女性由于缺少了雌激素刺激，子宫肌瘤应萎缩，不应再持续生长，若绝经后未服用雌激素，但肿瘤仍持续长大，应警惕癌变风险，统计发现子宫肌瘤患者中，约0.4%至0.8%的女性可发生肉瘤样癌变，多发生于绝经后但肌瘤仍持续增大的患者，此时建议行手术治疗。当然，若子宫肌瘤已经癌变，更应尽早手术。

综上，子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，发病与遗传、性激素分泌增加、干细胞突变等因素相关，多数患者无症状，部分患者可出现经量增多、经期延长、贫血、排尿困难、便秘、不孕等症状，是否需要手术治疗，因人而异：无症状患者定期行彩超检查，以观察为主；症状较轻或近绝经期女性，或不能耐受手术治疗的患者，可行药物治疗；症状较重、肌瘤体积较大、药物治疗无效、出现不孕、子宫肌瘤直径≥4cm且准备妊娠、已绝经但肌瘤仍持续生长的患者，应行手术治疗。