(3)全国同类城市职工医保和居民医保的报销比例大体相当,我市医保报销比例居于副省级城市中等偏上水平 。
(4)医院使用了较多的自费项目、药品及耗材 。
40、为什么有些参保人认为到大医院尤其是知名大医院存在“看病难、看病贵”?
答:(1)目前,我市70%以上的参保人选择到大医院尤其是知名大医院看病,这些医院人满为患,“一床难求” 。同济、协和等大医院接受外地病人比例超过了50%,增加了本市患者的就医难度 。
(2)大医院看病贵,医疗费用的报销比例与医保政策规定的比例有差距 。
(3)同济是转诊医院,除少数科室可以持社保卡直接看病,其他大部分科室尚无纳入医保定点的意愿,患者住院需办理转诊手续并垫付资金,出院后社保经办机构报销 。未办理手续的部分病人(非紧急抢救)不能报销 。
(4)全市医院主要为一级和三级,二级医院比较少,结构不合理 。医疗资源分布不均,优质的医疗资源集中在大医院,基层医疗机构能力建设力度不够,医疗服务水平有待提升 。
(5)新药品、新技术、新材料、新设备在大医院广泛使用,且这些多为自费项目 。
41、为什么少数职工医保参保人认为个人账户支付存在受限制的问题?
答:(1)我市个人账户支付范围较省规定的范围窄,个人账户不能支付下列费用:一是在定点医院就医发生的自费药品、诊疗项目、医疗服务设施费用和在定点药店购买自费药品费用;二是参保人员用个人账户资金为家属支付医疗费用;三是参保人员用个人账户资金为家属缴纳基本医疗保险费 。
(2)部分医院不让参保人用个人账户支付住院起付线和按比例个人自付的费用 。
(3)个人账户不能支付运动健身的费用 。
42、我市目前为什么还没有完全实行基层医院首诊制?
答:(1)基层医院就医量小,门可罗雀,70%以上的患者选择到三级医院就医 。
(2)基层医院服务能力弱,服务质量较差 。
(3)部分疾病起病急、病情发展快,到基层医院首诊有可能会延误患者的治疗 。
43、为什么少数参保人认为医保关系转移接续后,待遇衔接不畅?
答:医保关系从外地转入我市的灵活就业人员,未在规定的6个月时间内办结手续,需等待6个月后再享受待遇 。医保关系转移接续办理流程复杂,且未全国联网,部分参保人也不了解相关政策,办理不及时 。下一步,加大宣传力度,缩短办理时限 。
44、在武汉市已申领了二代社保卡,现因个人原因将参保关系从一个新城区变更到另一个新城区或发生新城区与中心城区之间的参保变更,请问武汉市社保卡还能自动享有当地参保待遇吗?
答:已申领过武汉市二代社保卡,发生上述参保关系变更的持卡人,需办理社保卡属地变更业务,确保持卡正常享受参保地待遇 。
本人可持社保卡、有效身份证件原件在新参保城区的社保经办机构申请办理,委托他人办理的还须持代办人身份证原件 。
45、城乡居民医保市级统筹的“五统一”是指哪五统一?
答:“五统一”是指:统一政策制度、统一基金管理、统一医药服务协议管理、统一经办服务、统一信息系统 。
46、参保人员可以同时享受职工医保待遇和居民医保待遇吗?
答:参保人员在本市职工医保和居民医保两个制度之间转换的,待遇无缝衔接,参保人员不得同时享受职工医保待遇和居民医保待遇 。
47、我市大学生有关居民医保待遇是如何规定的?
答:高校科研院所的入校新生,按规定享受大学生居民医保待遇,不再重复当年的普通居民医保待遇 。
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