1、普通门诊：全年每人最高限额为600元，在医保基金中报销70%，参保居民可以在普通门诊统筹及“两病”门诊用药定点医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室)就诊 。
2、“两病”门诊：高血压患者用药基金最高支付限额360元/年、糖尿病患者用药基金最高支付限额600元/年，高血压合并糖尿病患者用药基金最高支付限额960元/年、基金报销比例为70% 。“两病”患者就诊定点机构为乡镇卫生院 。
3、“两病”患者除两病专用药外，可同时享受普通门诊待遇 。
十六、大病保险待遇：患者年度内住院发生高额医药费用，在基本医疗报销后 ， 个人负担的合规费用由大病保险按规定比例补偿 。一个年度内，参保患者住院超过起付线标准的个人自负合规医药费用按分段比例累计补偿，起付线为15000元，3万元以内(含)、3万元-8万元以内(含)、8万元-15万元以内(含)、15万元以上分别按60%、65%、75%、85%的比例报销 。年度大病保险封顶线为40万元 。在全面落实大病保险待遇普惠政策基础上，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%，报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策 。
十七、实施分级诊疗制度：根据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊;除特殊情况外，参保对象到县外医疗机构住院，需办理转诊手续 。特困人员因病就诊，首诊原则上应选择户籍所在地的基层定点的乡镇卫生院就近就医，确因病情需要转诊到县级定点医疗机构住院的，须按有关规定办理转诊手续 。
十八、跨省异地就医联网结算(转诊)办理流程：只要按“先备案、选定点、持卡就医”这三步 ， 即可办理直接结算 。
(一)直接到祁东县政务中心办事大厅1楼城乡居民异地就医备案窗口办理登记备案;或电话备案(0734-6305852或6305855);或登录微信公众号“祁东医保”按提示办理网上备案 。
(二)办理时限：入院前或住院三个工作日内 。
申请通过异地就医备案后，在异地住院时发生的政策范围内医疗费用 ， 参保人员在先负担 10%的转外自理费用后，剩余部分参照统筹地就医待遇予以报销 。未申请通过异地就医备案的(危急重症患者抢救除外) ， 参保人员在先负担 15%的转外自理费用后，剩余部分参照统筹地就医待遇予以报销 。
对于无法联网结算的合规医疗费用，原则上在费用发生后的次年3月31日前将报账所需资料送至祁东县医保报账窗口进行报销，如逾期将无法报销 。
十九、城乡居民医疗保障待遇如有政策调整，按新政策执行 。
联系热线
住院报销热线：0734-6305852
异地就医备案：0734-6305852
大病二次补偿：0734-6335031
意外伤害热线：0734-6251983
特殊门诊热线：0734-6336056
门诊管理热线：0734-6289506
信息咨询热线：0734-6283999(城居)
0734-6282008(城职)
财务咨询热线：0734-7868539(城居)
0734-6282069(城职)
医疗救助热线：0734-6266639
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