天津市基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算资金管理经办规程
【天津医保异地就医住院费用直接结算资金管理经办规程】第一章总则
第一条为规范基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算资金经办操作 ， 根据国家及本市有关规定 ， 制定本规程 。
第二条本规程所称异地就医，是指参保人员在参保地以外省市异地就医定点医疗机构住院发生的诊疗行为 。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员 。
第三条本规程适用于天津市与其他医保统筹省市（以下简称“外省市”）的异地就医住院医疗费用直接结算的资金管理工作 。
第四条基本医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）负责异地就医预付金及清算资金的申请和协调工作 。承保城乡居民大病保险的商业保险公司（以下简称“商保公司”）按规定划拨异地就医清算资金 。
第五条异地就医费用医疗保障基金支付部分实行先预付后清算 。预付金和清算资金由市财政部门从医疗保险财政专户划拨 。
第二章预付金管理
第六条预付金的收付
?。ㄒ唬┮奖＞旎姑磕?月底在国家异地就医结算系统下载预付金额度调整通知书，打印《天津市跨省异地就医住院医疗费用直接结算预付金应付明细表》（见附件4）、《天津市跨省异地就医住院医疗费用直接结算预付金应收明细表》（见附件5）、《___?。ㄇ⑹校┛缡∫斓鼐鸵皆じ督鸲疃鹊髡犊钔ㄖ椤罚郊?）、《___?。ㄇ⑹校┛缡∫斓鼐鸵皆じ督鸲疃鹊髡湛钔ㄖ椤罚郊?） ， 办理转财 ， 并在通知书签章日期起5个工作日内提交市财政部门 ， 通知市财政部门办理收付款 。
?。ǘ┦胁普棵哦砸奖＞旎固峤坏摹短旖蚴锌缡∫斓鼐鸵阶≡阂搅品延弥苯咏崴阍じ督鹩Ω睹飨副怼罚郊?）、《___?。ㄇ⑹校┛缡∫斓鼐鸵皆じ督鸲疃鹊髡犊钔ㄖ椤罚郊?）审核无误后，在收到医保经办机构所提交通知书10个工作日内进行划款 。每年2月底前完成预付金的收付工作 。
第七条预付金紧急调增资金的收付
?。ㄒ唬┙⒃じ督鹪ぞ偷髟龌?。预付金使用率为预警指标，是指异地就医月度清算资金占预付金的比例 。预付金使用率达到70%，为黄色预警 。预付金使用率达到90%及以上时，为红色预警，启动预付金紧急调增流程 。
?。ǘ┑蓖馐∈邢虮臼胁Ω兜脑じ督鹗褂寐食鱿趾焐ぞ保?医保经办机构根据近3个月的清算平均值乘以平均增长率，测算提出预付金拟调增额度，报送国家医疗保障部门 。医保经办机构在国家异地就医结算系统下载《___?。ㄇ⑹校┛缡∫斓鼐鸵皆じ督鸲疃冉艏钡髟鐾ㄖ椤罚郊?），打印《天津市跨省异地就医住院医疗费用直接结算预付金应收明细表》（见附件5），办理转财，在通知书签章日期起5个工作日内，提交市财政部门，通知财政部门办理收款 。
?。ㄈ┳魑伪５鼐旎梗?医保经办机构接到国家医疗保障部门下达《___?。ㄇ⑹校┛缡∫斓鼐鸵皆じ督鸲疃冉艏钡髟鐾ㄖ椤罚郊?），打印《天津市跨省异地就医住院医疗费用直接结算预付金应付明细表》（见附件4），办理转财，医保经办机构在通知书签章日期起5个工作日内，提交市财政部门 。市财政部门对医保经办机构提交的《天津市跨省异地就医住院医疗费用直接结算预付金应付明细表》（见附件4）、《___?。ㄇ⑹校┛缡∫斓鼐鸵皆じ督鸲疃冉艏钡髟鐾ㄖ椤罚郊?）审核无误后 ， 在收到医保经办机构所提交通知书10个工作日内，完成预付金紧急调增资金的拨付 。
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