肾脏排泄尿酸不畅的原因( 二 ) _尿酸

肾脏排泄尿酸不畅的原因？在弄清楚肾脏排泄尿酸的原理后，我们再来了解肾脏排泄尿酸不畅的原因就比较简单：
如果尿酸生成增多、增速，但是肾脏排泄能力有限，哪怕已经排出正常人多的量，但是生成量超过排泄速度，就有可能出现尿酸增高；或者肾脏排泄尿酸减少、减慢，但是尿酸生成正常，也有可能出现尿酸增高；或者尿酸生成增多、增速，尿酸排泄同时减少、减速，同样会尿酸升高。

尿酸升高会怎么样呢？当血尿酸大于420μmol/L，血液中的单钠尿酸盐就有可能在关节内、关节周围、肾脏等组织沉积，这就是高尿酸血症。高尿酸血症是痛风重要的生化基础，也是引起进行痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病和肾结石的原因。
肾脏排泄尿酸减少，在高尿酸血症及痛风病人中占90%，主要包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少等。其原因主要是因为肾脏排泄尿酸过程中的相关酶基因突变，主要是尿酸转运蛋白的编码基因影响：
尿酸重吸收转运体等遗传因素：尿酸盐阴离子转运体1（URAT1）、葡糖糖转运蛋白9（GLUT9）、有机阴离子转运体4（OAT4）等，影响尿酸盐在近端肾小管的转运。尿酸分泌转运体等遗传因素：有机阴离子转运体1（OAT1）、有机阴离子转运体3（OAT3）、尿酸盐转运体（UAT）、多药耐药蛋白4（MRP4）、ABCG2、N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）等，影响肾小管、近曲小管、集合管对尿酸盐的分泌。

水钠平衡失调：脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足，尿酸重吸收增加，廓清减低，所以血尿酸浓度升高。有机酸排泄过多：阻碍尿酸盐的转运，如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒，血尿酸浓度升高。影响尿酸排泄的药物：这些多是有机酸类药物，进入尿液通过共同的近端有机阴离子转运途径，抑制分泌和重吸收。影响尿酸排泄的食物：主要是酒精，减少尿酸的排泄，引起血尿酸急剧升高，因为酒精能让糖代谢中的丙酮酸转向生成乳酸，而乳酸是尿酸排泄的强烈抑制物。

肾脏的功能不仅仅是排泄尿酸，还包括调节血压、排出水分和废物，以及调节酸碱平衡。包括尿酸、乳酸、酮酸在内的酸，都是通过肾脏排泄。
【肾脏排泄尿酸不畅的原因】如果肾脏排泄尿酸的能力下降，那么也就意味着肾功能出现问题，肾脏排出酸性物质的能力降低，体内酸性物质增多，而碱性物质减少。直到肾脏无法代偿，就会出现代谢性酸中毒。在指标上，表现为血碳酸氢根浓度下降。
不要小看血碳酸氢根浓度下降的问题，其与慢性肾病、痛风肾患者的肾功能进行性下降都有比较大的关系。因此我们在搞清楚肾脏排泄尿酸能力下降的原因后，还是要及早发现肾脏排酸不畅的情况。

如何早发现肾脏排酸不畅？肾脏排酸不畅，通常表现出来的就是肾功能问题。但是因为肾脏是属于“忍者型”内脏，即使出现问题也很难发现。当身体出现明显疼痛或水肿症状时，其实肾脏问题已经比较严重。那么，可不可以通过日常的小症状来看到肾脏问题呢？
答案是可以的。一般来说，出现这些症状，就要注意肾脏出了问题，可能导致尿酸排泄减少。