肾脏排泄尿酸不畅的原因 _尿酸

痛风病人肾脏不排酸的原因不就是肾脏出了问题吗？那可不一定。
什么是“酸”，尿酸、乳酸、酮酸都是酸。从痛风疾病判断，这里的“酸”所指的应该是尿酸，痛风及高尿酸血症患者常常自称为“酸友” 。当然，如果从肾脏疾病来看，“酸”还包括血碳酸氢根浓度下降的问题。

痛风病人肾脏完全不排尿酸的可能性有吗？有。如果到了肾衰竭或是尿毒症阶段，可能会出现肾脏代谢完全失调的问题，但这种情况微乎其微；如果出现这种情况，整个身体的机体代谢也就完全失控，会出现生命危险。
痛风病人是不是都是因为肾脏排尿酸出现问题？否。痛风病人有70%是肾脏排泄尿酸障碍导致，10%是由于机体生成尿酸过多导致，20%是兼具尿酸排泄障碍和尿酸生成过多的混合型。
作为痛风医生，今天我主要讲的就是，痛风病人出现肾脏排泄尿酸障碍的原因，以及如何对症治疗和日常养护；当然，我还会讲血碳酸氢根浓度下降的问题，但只是作为附带。

肾脏如何排泄尿酸？有的人说，尿酸是人体的“废物”；实际上，尿酸还是人体血液中不可缺少的生理物质，其在人体代谢中起着抗氧化、增强免疫和稳定血压等生理作用。当然，我说的是正常情况下，也就是血尿酸在420μmol/L以下时。
尿酸怎么来的呢？主要是由嘌呤代谢产生。嘌呤代谢有两个途径：一是内源性，也就是人体细胞尤其红细胞的更新代谢，释放出嘌呤经过酶的作用，生成占人体每日生成80%的尿酸；二是外源性，也就是每日摄入含有嘌呤食物，经过人体消化吸收，生成占人体每日生成20%的尿酸。

尿酸在人体内有一定的量，人体尿酸池（总的尿酸量）为1200mg，每天会通过内源性代谢和外源性嘌呤转化生成750mg 。而每天排泄的尿酸在500~1000mg 。也就是说，基本上正常人体的尿酸量、尿酸生成量和排泄量是保持着微妙的平衡。
有生成，就有排泄。尿酸的排泄主要通过肾脏和肠道排出。一般来说2/3的尿酸是随着尿液排泄，1/3的尿酸是由肠道排出，或者在肠道中被细菌尿酸氧化酶给分解掉。有人说，血尿酸高是不是也会因为肠道的问题呢？其实目前而言，肠道尿酸的排泄率主要是取决于血尿酸浓度，并不能成为高尿酸及痛风的原因。
那么，尿酸是如何在肾脏中排泄的呢？我们了解其机制，才能知道肾脏排泄尿酸“故障”是会可能出现在哪儿？
肾脏排泄尿酸主要经过肾小球、肾小管滤过、吸收、重吸收、分泌等过程。如下图所示：

肾小球滤过：除了小部分和蛋白结合的尿酸外，人体内的尿酸几乎可以完全自由滤过肾小球。近端肾小管重吸收：经过肾小球滤过的尿酸，98%以上被近端肾小管分泌前重吸收；如果脱水、尿崩症等导致肾脏血流量减少时，尿酸重吸收增多；当甲状腺功能减退时，肾血流量增多，尿酸重吸收减少，分泌也同时减少。近端肾小管远端分泌：大约占滤过量50%以上的尿酸被肾小管分泌到尿液中，而且分泌的尿酸占尿中排出尿酸的绝大部分，此外酮酸、乳酸等有机酸也在近端肾小管远端部分分泌，所以当这些有机酸在体内浓度升高时，可以抑制尿酸排泄。肾小管分泌后重吸收：大约占滤过量40%~45%的被分泌后的尿酸被重吸收，最后排出占滤过量6%~10%的尿酸。