冠脉狭窄就一定要放支架吗 _云知道

冠脉CTA发现左前降支存在严重狭窄，但没有胸痛胸闷等症状，是不是一定需要做冠脉造影或植入支架呢？
首先，冠脉造影是需要做的，因为，毕竟通过冠脉CTA看到了冠脉主要血管的严重狭窄，当然，这并不等于这支血管就100%发生了严重狭窄，但这提示冠脉有很大概率确实存在问题。因此，最好是进一步通过冠脉造影检查明确到底血管有没有严重的狭窄。这是因为，冠脉造影检查才是冠心病诊断以及冠脉血管狭窄程度评估的“金标准” 。
再者，是不是做了造影，就一定会放支架呢？这就不一定了！临床上，是否需要植入支架，是需要经过心导管室的手术医生从多个方面进行全面评估的，冠脉CTA提示严重狭窄，未必血管就真的严重狭窄了；而即便严重狭窄，有时候，有些血管病变也并不适合植入支架，有的可能需要外科搭桥手术。
冠心病是不是一定会有症状？事实上，并不是所有的冠心病患者都有很明显的胸闷、胸痛等临床症状的。有这样一群患者，他们的冠脉血管存在狭窄，心肌组织也有缺血、缺氧的客观证据，但是，在主观上，没有明显的临床症状，这种疾病被称为“无症状性冠心病”，也叫“隐匿性冠心病” 。
更严重的一种情况是，患者没有急性胸痛，但心电图提示ST段改变，心肌酶谱检查提示心肌酶指标明显升高，超声心动图可以看到心脏室壁运动的减弱，这种叫做“无症状性心肌梗死”，是可以危及生命的状况。

所以，并不是所有的冠心病都是有症状的，而这些没有症状的冠心病，常常可能是身体存在一些其他的原因，导致疼痛神经的反应和敏感性下降。比较常见的一种情况时，糖尿病血糖长期控制不好，引起的神经变性，影响了对症状的感知。
应该如何理解，冠脉CTA在冠心病诊断中的地位和价值？冠心病的诊断，关键是要评估为心脏供血的冠状动脉血管到底是否存在狭窄和闭塞。而能够直观评估冠脉血管情况的检查手段，其实并不多，临床上最常用的就两种：冠脉造影和冠脉CTA 。

冠脉造影需要通过动脉穿刺，利用导管技术直接对冠脉进行显影，其优势是对血管情况的评估非常准确，同时，还可以直接进行介入治疗。因此，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准” 。
而冠脉CTA则是利用CT扫描技术，通过静脉注射对比剂来帮助冠脉显影，其准确率低于冠脉造影，但优势是检查方便和快捷，患者接受度高。
一般来说，医生会结合患者的临床症状、心电检查以及各项冠心病风险因素等，对患者的冠心病预估风险作出评估。对于一些预估风险不高，又不愿意直接接受冠脉造影检查的患者，可以先通过冠脉CTA对冠脉的情况做一个“筛查” 。
之所以，冠脉CTA能够成为筛查冠心病的“看门人”，这是因为，它有一大特点，这个特点就是：阴性预测率很高。什么叫“阴性预测率很高”呢？简言之，就是对于没有冠脉狭窄的血管，冠脉CTA往往可以很准确地将其评估为“正常血管” 。也就是说，如果冠脉CTA上看到冠脉血管正常，那么，大概率不会存在冠心病。
当然，冠脉CTA也存在其不足，那就是“阳性预测率还有提升空间” 。简言之，就是如果冠脉CTA看到冠脉血管发生狭窄了，有时候对于狭窄程度的评估没有冠脉造影那么准确，或与冠脉造影的结果之间会存在误差。
所以，冠脉CTA看到前降支严重狭窄，有可能在冠脉造影上看到血管已经完全闭塞了，当然，也可能狭窄程度没有这么严重。这也就为什么，当冠脉CTA发现问题以后，还是需要再进一步做冠脉造影的原因！