烟台医保政策——职工门诊保障政策
1. 城镇职工基本医疗保险门诊慢病病种概念
门诊慢病是指经医疗保障经办机构确认备案，需要长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定比例支付的部分疾?。?主要分为门诊甲类和乙类慢病 ， 其中甲类16种 ， 乙类61种 。
2. 职工基本医疗保险门诊慢病准入流程及注意事项
(一)申办条件
符合门诊慢病(甲、乙类)病种范围和认定标准的烟台市基本医疗保险参保人均可按规定申办 。患有多种乙类慢病的参保职工，按最先认定的两个病种享受待遇 。
同种类型及保障待遇重合的慢病(简称“互斥病种”)不得重复办理，因病情进展符合办理甲类慢病的，原乙类慢病待遇应予以终止 。
(二)申办材料、途径
参保人申办门诊慢病，应提供身份证或社会保障卡、近一年之内的病历材料原件或有效复印件(包括住院病历或门诊病历、相关检查检验报告等) 。实行有效期管理的病种，参保人应在有效期内申办 。申办时提供的病历材料时限超过一年的，还需补充近期的就诊记录及相关检查检验报告，通过以下途径办理：
1.定点医疗机构办理：患者在确诊的定点医疗机构医保管理科室(医保服务专区、医保服务站)提交申办材料，由具备副主任医师以上职称的医保医师或科室主任填写《烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表》，医保办审核盖章后 ， 通过医保平台上传申请表及相关病历材料照片，并按规定进行整理存档 。已实现电子病历接口改造的医院 ， 可直接上传电子病历 。
2.网上办理：在异地医疗机构确诊白血病、全身各系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、消化性溃疡、血友病、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、骨髓移植术后9类疾病的患者，可通过“烟台市政务服务网”在线提交门诊慢病申办材料，并查询办理结果 。
3.邮寄办理：在异地居住或异地医疗机构确诊的患者，可将申办材料通过快递等方式寄往参保地医保经办机构办理 。
4.医保经办机构办理：无法通过以上方式办理的参保人，可持相关证件、经确诊疾病的定点医院盖章的《烟台市基本医疗保险门诊慢病申请表》(异地确诊的不需提供)、病历材料至参保地医保经办机构办理或委托他人代办 。
(三)待遇起始日期的确定
参保人按病历材料要求时限办理门诊慢?。?经住院治疗确诊的，待遇起始日期为出院日期次日;经门诊治疗确诊的，待遇起始日期为确诊当日 。超出病历材料要求时限的，待遇起始日期为申办当日 。
(四)办理时限
【烟台职工医保门诊保障政策】1.即时办结病种：白血病，慢性肾功能衰竭(已规律透析)、肾(肝)移植术后、颅内肿瘤(良性)(36个月)，椎管内肿瘤(良性)(36个月)，全身各系统恶性肿瘤，重度烧伤(36个月)，慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，股骨头坏死(36个月)，精神障碍 ， 糖尿病，消化性溃疡(12个月)，类风湿关节炎，慢性肾炎或肾病综合征，强直性脊柱炎，甲亢(Graves病)(18个月)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，原发性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症 ， 血友病，运动神经元病，帕金森病 ， 重症肌无力，格林-巴利综合征(12个月)，癫痫，系统性硬化?。?银屑?。募」Ｋ?nbsp;， 苯丙酮尿症(四氢生物蝶呤缺乏型BH4) ， 经皮冠状动脉支架置入术后(18个月)，心脏移植术后，心脏瓣膜置换术后 ， 冠状动脉旁路移植术后(18个月)，颅内颈内及椎动脉支架置入术后(18个月)，锁骨下动脉支架置入术后(18个月)，桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能减退症，骨髓移植术后(36个月)，骨髓增生异常综合症 ， 自身免疫性溶血性贫血，肝豆状核变性 ， 真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化症 ， 多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，原发性醛固酮增多症，自身免疫性肝炎 ， 脊髓空洞症，肺间质纤维化，干燥综合症，白癜风，溃疡性结肠炎(24个月) ， 骨软化病，白塞病(BD)，大动脉炎(TA)，结节性多动脉炎(PAN)，显微镜下多血管炎(MPA)，肉芽肿性多血管炎(GPA)，管性痴呆 ， 克罗恩病，线粒体病，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍，肺结核(24个月)，肺外其他部位结核(24个月)，耐多药结核和广泛耐药结核(24个月) ， 慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎(24个月)，肝硬化代偿期，70个病种实行即时办结 。
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