![试行 南京市失能人员照护保险实施细则主要内容](http://pic.yunnanlong.com/220815/1F343H07-0.jpg)
【试行 南京市失能人员照护保险实施细则主要内容】明确了参保筹资、失能评估、照护服务、保障待遇4项标准 , 构建了三方协议管理、人员动态管理、考核结算、全流程信息系统、监督管理5个服务体系 。
(一)参保筹资标准 。一是统一参保对象 , 我市职工医保和居民医保参保人员即为失能保险参保人员 。二是多元筹资渠道 。基金由个人缴纳、财政补助、基本医疗保险统筹基金划入三部分组成 。三是分年龄缴费机制 。60周岁(含)以上参保人员 , 筹资标准为100元/人·年 , 其中个人、财政、基本医疗保险统筹基金按4:2:4分担;60周岁以下人员 , 筹资标准为60元/人·年 , 其中个人、财政、基本医疗保险统筹基金按2:1:3分担 。四是便捷个人缴费方式 。职工医保参保人员 , 每年12月份在个人账户划账同时一次性划转;居民医保参保人员 , 每年缴纳居民医保费时一并缴纳 , 其中学生儿童、大学生个人暂时不缴费 。居民医保中享受个人缴费部分财政全额补助的人员 , 其失能保险个人缴费部分由财政部门全额补助 。
(二)评估标准 。一是规范评估流程 , 规定了“申请自评、材料初审、现场评估、邻里走访、社会公示、复评估、评估结论”7各环节及时间节点具体要求;二是明确评估费用标准及来源 , 申请人居家进行评估的 , 评估费标准为300元/次;申请人入住机构后进行评估的 , 评估费标准为200元/次 。初次评估费用由失能保险基金承担 , 申请人申请的复评估结果与初评结果一致的 , 评估费用由申请人承担;其它情形由承办机构承担 。三是制定南京市失能等级评估标准 。发挥专家团队力量 , 在国际通用Barthel指数评分评分基础上 , 引入肢体残疾程度因素 , 减少主观干扰成分 , 通过设定两份评估量表的权重 , 增加评估的客观公正性 。
(三)照护服务标准 。一是设定两类服务方式 , 支持失能人员自主选择机构照护或机构上门照护服务方式 。二是规范照护标准 , 按照“保基本、稳起步”的要求 , 坚持专业化、标准化、规范化 。设定照护服务机构照护服务项目23项 , 居家照护服务项目18项 , 基本满足了失能人员照护服务需求 。三是明确照护服务协商供给 , 失能人员与服务机构协商约定相关服务项目、服务内容、服务频次、服务时间及双方的权利、义务和责任等 , 体现服务供给的灵活性 , 鼓励服务机构多层次发展 。
(四)基金支付标准 。一是明确两类照护基金支付标准 。居家接受入户服务的 , 基金按45元/小时标准与照护服务机构结算;入住照护服务机构接受照护服务的 , 基金按60元/天标准与照护服务机构结算 。二是明确四档居家服务时间标准 。《南京市养老服务条例》规定的八十周岁以上失能人员 , 服务时间为31小时/月;政府养老扶助对象的失能老年人 , 服务时间为54小时/月;低保或低保边缘家庭内的居家重度残疾人员 , 服务时间为40小时/月 。同时符合上述三类人员条件的 , 择高选择待遇 , 不重复享受 。三是明确与基本医疗保险待遇衔接 。失能人员在基本医疗保险定点医疗康复、护理机构发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用 , 可按规定享受基本医疗保险待遇;因病情需要转至医院治疗 , 其住院期间停止失能保险待遇享受 。
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